Introdução
A doença diverticular do cólon é uma condição comum, frequentemente diagnosticada na emergência Hospitalar. Pacientes com doença não complicada que estão estáveis muitas vezes são tratados em casa e precisam de acompanhamento após a resolução dos sintomas agudos.
Este artigo aborda o manejo ambulatorial e o acompanhamento de pacientes com diverticulite aguda do cólon.
Manejo Ambulatorial Inicial
Pacientes com diverticulite não complicada que atendem a certos critérios podem ser tratados como ambulatoriais. O cuidado inicial inclui controle da dor com analgésicos orais (paracetamol, ibuprofeno, profenid) e uma dieta líquida. Antibióticos geralmente não são necessários, especialmente após evidências de que o uso seletivo de antibióticos não aumenta significativamente o risco de complicações ou hospitalizações.
Critérios para Tratamento Ambulatorial
O estudo DINAMO mostrou que o tratamento ambulatorial sem antibióticos pode ser adequado para pacientes com diverticulite não complicada. Pacientes com comorbidades graves ou sinais de distúrbio sistêmico podem ainda se beneficiar do uso de antibióticos orais.
Dieta Ambulatorial
Não há evidências robustas que suportem restrições alimentares específicas na diverticulite aguda não complicada. Pacientes que toleram bem podem seguir uma dieta regular ou uma dieta líquida modificada até serem reavaliados.
Acompanhamento Ambulatorial
Pacientes devem ser reavaliados na clínica dentro de uma semana após a apresentação inicial ou alta hospitalar. Aqueles que melhoram não necessitam de repetição de exames de imagem, mas devem fazer uma colonoscopia em seis a oito semanas para excluir câncer de cólon.
Sintomas Persistentes ou Recorrentes
Uma pequena porcentagem de pacientes pode apresentar sintomas persistentes ou recorrentes. Nestes casos, é essencial distinguir entre diverticulite crônica e outras condições, como a síndrome do intestino irritável. Pacientes com sintomas crônicos devem ser encaminhados para avaliação cirúrgica.
Cirurgia Eletiva para Pacientes de Alto Risco
Pacientes que são imunossuprimidos ou tiveram episódios complicados de diverticulite devem considerar a cirurgia eletiva. Isso pode reduzir o risco de complicações devido a episódios recorrentes.
Colonoscopia Após Diverticulite
Recomenda-se a realização de colonoscopia após a resolução dos sintomas de diverticulite aguda para avaliar a extensão da doença e excluir câncer de cólon. Essa prática é especialmente importante após episódios complicados de diverticulite.
Modificação Dietética e Suplementos
Pacientes devem consumir uma dieta rica em fibras para prevenir a recorrência da diverticulite. O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais deve ser evitado, exceto quando necessário para condições cardiovasculares. Estilo de vida saudável, incluindo cessação do tabagismo e atividade física regular, ingesta de muita agua , também é recomendado.
Conclusão
O manejo ambulatorial da diverticulite aguda do cólon envolve um conjunto de estratégias que incluem controle da dor, dieta adequada, e acompanhamento rigoroso. A decisão de usar antibióticos deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa das condições do paciente, e a colonoscopia pós-episódio é fundamental para uma avaliação completa. Pacientes de alto risco devem considerar a cirurgia eletiva para prevenir complicações futuras.
